Existe um comportamento circadiano da isquemia miocárdica ao longo de 48 horas em pacientes com angina instável? / Does a circadian variation occur in myocardial ischemia over 48 hours in patients with unstable angina?

OBJECTIVE: To study the incidence of and variation in myocardial ischemia over 48 hours in patients with unstable angina. METHODS: Thirty-nine patients with unstable angina underwent long-term electrocardiography for 48 hours. The number of events and the period of time of ischemia (in minutes) were analyzed for the 48 hours, in two periods of 24 hours, and in periods of 4 hours. RESULTS: We analyzed 1755.8 hours of monitoring tapes, and ischemic episodes were detected in 18 (46.2 percent) patients, corresponding to 173 ischemic episodes, allowing the evaluation of 1304 minutes of ischemia.only 4 of which were (2.2 percent) symptomatic, Considering the entire period of time of recording and the predetermined time intervals, we observed a higher number of ischemic episodes (38) and a longer duration of ischemia (315.4 minutes) between 11:00 am and 3:00 pm. However, no significant differences occurred among the values in the different intervals. CONCLUSION: Long-term electrocardiography over 48 hours showed a high incidence (97.8 percent) of silent ischemic episodes in patients with unstable angina. No evidence of a circadian variation of myocardial ischemia in unstable angina was observed

Contribuiçäo do monitor de eventos no diagnóstico de sintomas / The contribution of the loop memory ECG recorder to the diagnosis of symptoms

OBJETIVO: A avaliar o poder de contribuiçäo do monitor de enventos sintomáticos no esclarecimento de sintomas. MÉTODOS: Foram estudados 64 pacientes encaminhados para esclarecimento de sintomas e que já haviam sido submetidos à gravaçäo com Holter. Foram monitorizados, durante 15 dias, com gravador com memória circular com capacidade de registrar uma derivaçäo do ECG (CM5), antes e após ativado pelo paciente. Na vigência de sintomas, o paciente acionava um comando do gravador que provocava a retençäo do sinal do ECG, que era, posteriormente, transmitido a uma central via telefone. Resultados: Em dois pacientes näo foi possível a realizaçäo completa da monitorizaçäo, nos restantes, sintomas que motivaram a indicaçäo do exame foram: palpitaçöes ( 67,7 "por cento"), tonturas (32,3 "por cento"), síncopes(29 "por cento") e outros (30,6 "por cento"). Em 85,5 "por cento" dos pacientes houve relato de sintomas, sendo que em 62,2 "por cento" houve registros de alteraçöes eletrocardiográficas, relacionadas aos sintomas: taquicardia sinusal, 45,5 "por cento"; extra-sístoles, 30,3 "por cento"; taquicardia supraventricualar, 21,2 "por cento"; 21,2 "por cento" taquicadia ventricular, 3 "por cento" e bloqueio atrioventricular, 3 "por cento". A primeira transmissäo motivada por sintomas ocorreu: 35,5 "por cento" no 1 primeiro dia, 33,9 "por cento" do 2 "segundo" ao 5 "quinto", 12,9 "por cento" do 6 "sexto" ao 10 "decimo" e 3,2 "por cento" 11"décimo primeiro" ao 15 "décimo quinto". Nos pacientes onde a gravaçäo com Holter näo permitiu esclarecimentos, o gravador de eventos registrou sintomas em 35,5 "por cento". CONCLUSÄO: Trata-se de métodos bem aceito pelos pacientes e capaz de produzir aumento sgificativo no esclarecimento de síntomas em relaçäo ao Holer.

Eletrocardiograma de alta resoluçäo na cardiopatia chagásica crônica / The signal average ECG in patients with chronic Chagas' heart disease

Foram estudados, por meio de eletrocardiograma de alta resoluçäo, 192 pacientes com cardiopatia chagásica crônica, sendo 96 (50 por cento) do sexo masculino. A idade variou entre 17 e 75 anso (média de 42,93.). O estudo objetivou estudar a prevalência de potencial tardio em portadores de cardiopatia chagásica crônica e sua relaçäo com taquicardia ventricular sustentada. De acordo com a presença ou a ausência de bloqueio de ramo e taquicardia ventricular sustentada foram constituídos 4 grupos. Admitiu-se a presença de potencial tardio, com filtro de 40H2, nos grupos sem bloquio de ramo, quando a duraçäo do QRS filtrado era . 110 ms, a duraçäo do sinal abaixo de 40 uV maior-igual 35ms e voltagem da raiz quadrada dos últimos 40 ms (VM40) maior-igual 20uV. Nos grupos com bloqueio de ramo considerou-se o VM 40 maior-igual 14UV como indicativo de potencial tardio. Resultados: nos grupos sem bloqueio de ramo o potencial tardio esteve presente em 21 (78 por cento) dos pacientes com taquicardia ventricular sustentada e em 22 (31 por cento) dos sem taquicardia ventricular sustentada (p < 0,001), com sensibilidade (S) 78 por cento, especificidade (E) 70 por cento e acurácia (Ac) 77 por cento. O potencial tardio esteve presente em 30 (48 por cento) dos pacientes sem taquicardia ventricular sustentada e em 20 (67 por cento) com taquicardia ventricular sustentada nos grupos com bloqueio de ramo (p=0,066), com S, 66 por cento; E, 52 por cento; e Ac, 57 por cento. No seguimento 12 (21 por cento) pacientes apresentaram recorrência de taquicardia ventricular sustentada: 91,6 por cento desses pacientes tinham potencial tardio. Ocorreram quatro óbtios sem relaçäo com eventos arrítmicos todos pertencentes ao grupo com bloqueio de ramo e sem taquicardia ventricular sustentada, e com potencial tardio ausente. Conclusöes: potencial tardio ocorreu em 77,7 por cento dos pacientes com taquicardia ventricular sustentada e sem bloqueio de ramo. Na ausência de bloqueio de ramo o eletrocardiograma de alta resoluçäo diferenciou pacientes com e sem taquicardia ventricular sustentada. nos grupos sem bloqueio de ramo observou-se S=70por cento e Ac=77 por cento. Nos grupos com bloqueio de ramo, em 66,6 por cento dos casos houve associaçäo entre potencial tardio e taquicardia ventricular sustentada. A recorrência de taquicardia ventricular sustentada esteve presente em 21 por cento dos casos e, desses, 91,6 por cento tinham potencial tardio.

Isquemia silenciosa após infarto do miocárdio näo complicado: estudo em pacientes assintomáticos / Silent Myocardial Ischemia After Uncomplicated Myocardial Infarction

Objetivo - Verificar o valor prognóstico da isquemiasilenciosa após o infarto do miocárdio (IAM) não complicado. Métodos - Quarenta pacientes, assintomáticos após o 1° episódio de IAM não complicado, foram estudados através da eletrocardiografia dinâmica (48 h) e de esforço, na 2ª e 8ª semanas de evolução. Trinta e nove doentes foram submetidos ao estudo hemodinâmico e cinecoronariográfico e uma paciente à necrópsia. A eletrocardiografia identificou 11 (27,5%) indivíduos com isquemia silenciosa (grupo A); os demais constituiram o grupo B. Resultados - Os pacientes do grupos A e B não diferiram quanto a caracteres clínicos, localização eletrocardiográfica do infarto e função ventricular; os doentes do grupo A apresentaram doença arterial coronária significantemente mais extensa que os do grupo B; ao final de dois anos, os eventos coronários predominaram significantemente no grupo A (36,3%) em relação ao grupo B (3,4%). A análise pelas curvas de Kaplan-Meier mostrou maior probabilidade cumulativa de não ocorrência de eventos no grupo B em relação ao grupo A. Conclusão - A isquemia silenciosa parace ter valor prognóstico nos pacientes após o IAM não complicado, assim como nas outras modalidades de insuficiência coronária

Purpose - To verify the prognostic value of silent myocardial ischemia (SMI) after an uncomplicated myocardial infarction (MI). Methods - Forty asymptomatic patients were studied after afirst uncomplicated MI. They were submitted to 48 hour ambulatory eletrocardiographic monitoring and exercise-testing, during the 2nd and 8th weeks after the acute event. Thirty-nine patients were submitted to cardiac catheterization and coronary arteriography; one patient was submitted to necropsy. The eletrocardiographic study identified 11 (27,5%) individuals with SMI (group A); the other 29 patients were considered group B. Results - Groups A and B were similar in relation to clinical characteristics, infarct site and ventricular function. Group A had significantly more extensive coronary artery disease when comparad to group B. After a two-year follow-tip, patients from group A had significantly more coronary events (36,3%) when comparad to group B (3,4%). Kaplan-Meier analysis demonstrated a significantly higher cumulative probability of not experiencing a new coronary evens for the group B patients. Conclusion - SMI may have a prognostic value after uncomplicated MI, as in other clinical manifestations of coronary artery disease